급성, 위기, 응급 및 거주 정신 건강 치료에 대한 트라우마 정보 접근 방식에 대한 범위 검토

BMC 정신의학 23권, 기사 번호: 567(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

아동기 및 성인기의 트라우마 경험은 급성, 위기, 응급 및 거주 정신 건강 서비스를 이용하는 서비스 사용자들 사이에서 매우 널리 퍼져 있습니다. 이러한 환경과 사용된 구속 및 격리 관행은 극도로 충격적일 수 있으며, 이로 인해 외상 정보 치료(TIC)의 필요성에 대한 인식이 높아집니다. TIC의 목적은 트라우마의 확산과 영향을 인식하고 재트라우마를 예방할 수 있는 안전한 환경을 조성하는 것입니다. 이 범위 지정 검토는 이러한 설정에서 제공되는 TIC 접근 방식을 매핑하고 서비스 사용자 및 직원 경험과 태도, 직원 복지 및 서비스 사용 결과와 관련된 보고서를 작성합니다.

2022년 2월 24일부터 2022년 10월 3일까지 7개의 데이터베이스(EMBASE, PsycINFO, MEDLINE, Web of Science, Social Policy and Practice, Maternity and Infant Care Database, Cochrane Library Trials Register)를 검색했으며 앞뒤 인용 추적을 사용했습니다. , 학술 및 실제 경험 전문가와 상담하여 잠재적으로 관련성이 있는 4244개의 연구를 식별했습니다. 31개의 연구가 포함되었습니다.

대부분의 연구(n = 23)는 미국에서 수행되었으며 급성 정신 건강 서비스(n = 16)를 기반으로 했습니다. 우리는 몇 가지 임상시험을 식별하여 결과에서 도출할 수 있는 추론을 제한했습니다. 6가지 핵심 전략(n = 7)과 성역 모델(n = 6)이 가장 일반적으로 보고된 접근 방식이었습니다. 구속 및 격리 비율은 감소한 것으로 알려졌습니다. 일부 서비스 사용자는 신뢰와 보살핌을 받고 있다고 보고한 반면, 직원은 서비스 사용자에 대한 공감을 느끼고 트라우마에 대해 더 잘 이해한다고 보고했습니다. 직원들은 TIC를 효과적으로 전달하기 위해 교육이 필요하다고 보고했습니다.

TIC 원칙은 모든 정신 건강 서비스 제공의 핵심이 되어야 합니다. TIC 접근 방식을 구현하면 모범 사례를 정신 건강 관리에 통합할 수 있지만 조직의 대규모 변화를 구현하려면 상당한 시간과 재정적 자원이 필요합니다. 대부분의 증거는 본질적으로 예비적이며 급성 및 거주 서비스에 국한되며 지역 사회 위기 또는 응급 서비스에 대한 증거는 거의 없습니다. 임상 및 연구 개발에서는 이러한 격차를 해소하기 위해 실제 경험 전문 지식을 우선시해야 합니다.

동료 검토 보고서

의료 환경에서 '트라우마 정보 치료'(TIC)를 제공하는 개념은 평생 동안 잠재적으로 외상을 입을 수 있는 경험이 이후의 심리적 고통 및 다양한 정신 건강 문제와 연관되어 있다는 인식이 증가함에 따라 개발되었습니다[1,2,3, 4]. '트라우마'에는 보편적으로 합의된 정의가 없습니다. SAMHSA(Substance Abuse and Mental Health Services Administration)는 트라우마를 '개인이 신체적 또는 정서적으로 해롭거나 생명을 위협하는 것으로 경험하고 개인의 기능에 지속적인 악영향을 미치는 사건, 일련의 사건 또는 일련의 상황'으로 정의했습니다. 정신적, 육체적, 사회적, 정서적, 영적 웰빙'[5]. 외상적 경험에는 신체적, 성적 및/또는 정서적 학대, 방치, 폭력이나 갈등에 대한 노출, 신체적 또는 정신적 질병(개인 또는 가족 구성원의 경험), 체계적 또는 사회적 트라우마가 포함됩니다[6, 7].

정신 건강 서비스에 종사하는 개인은 높은 수준의 아동기 및 성인기 트라우마를 보고하며[2, 8,9,10], 여성[2, 11], 정신병[12, 13] 및 "인격 장애" 진단[14](이 진단 라벨과 관련된 낙인 및 경험한 치료 품질의 불균형으로 인해 특히 논란이 많은 진단임[15] ,19]). 전자 건강 기록 증거에 따르면 어린 시절 학대 이력이 있는 서비스 사용자는 유사한 이력이 없는 서비스 사용자에 비해 동반 질환이 더 많고 입원할 가능성이 더 높습니다[20]. 마찬가지로, 장기간 정신 건강 상태를 앓고 있는 사람들 사이에서는 어린 시절 트라우마와 역경의 비율이 높으며, 두 경험 모두 정신 건강 상태의 병인학적 요인으로 이론화되었습니다[21,22,23]. 급성 서비스 직원은 또한 직장에서 경험한 트라우마의 영향을 받으며, 이는 스트레스의 원인으로 강조되고 '상호 트라우마'의 순환을 만듭니다[24, 25].